摘要：
对膳食营养格外在意的陈小姐，如今狂热地爱上了素食早餐。“我用酵母粉、黑芝麻粉、奶粉、杏仁粉、薏仁粉、糙米粉、葡萄干等，加在一起冲成一碗稠稠的粥。后来听别人说，早上吃水果是金，中午吃是银，晚上吃是铜，所以又把水果加入早餐的菜单里”。另外，陈小姐的早餐还包括一瓶酸奶、少许生菜、1只煮鸡蛋、两片烤全麦吐司面包。
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摘要：
无痛性心肌梗塞好发于老年人，症状不典型，并发症多，容易误诊、漏诊，死亡率较高。在此提醒老年朋友，当出现以下症状时，应及时到医院就诊，以免延误病情。
1.近期经常出现心慌、气短，胸背部发沉以及原因不明的血压下降、晕厥或抽搐。
2.阵发性呼吸困难、气短，不能平卧，剧烈咳嗽，咳白粘痰或粉红色泡沫痰。......
胆囊癌的治疗
胆囊癌发病率居消化系统恶性肿瘤第5位,国外报告其发病率约2.2～2.7/10万,国内未见确切发病率 的报告. 其发病机制尚不清楚,可能与胆囊结石.慢性炎症.息肉.腺肌病.长期接触橡胶.进食富含亚硝酸盐.甜食及年龄.性别.种族.民族.地理环境等因素有关. 本病好发于老年(≥50岁),女性略多于男性. 主要临床表现有上腹痛.恶心呕吐.体重减轻.黄疸.发热.厌食.腹胀.搔痒及腹块等. 国内常用nevin分期法,即ⅰ期:肿瘤局限于粘膜层;ⅱ期:侵及肌层;ⅲ期:侵及胆囊壁全层;ⅳ期:侵及胆囊壁全层合并周围淋巴结转移;ⅴ期:直接侵及肝脏或者转移至其它脏器. 因本病临床特征及影像学表现多不典型,给早期诊断带来困难;约有70%左右胆囊癌确诊时已近中晚期,手术机会少;根治性手术切除率仅15%～30%;预后极差,总体5年生存率5%左右. 尽管恶性肿瘤 的治疗手段与内容日益丰富,手术治疗仍是 胆囊癌 的首选,放疗与化疗作为辅助手段也被用于胆囊癌 的治疗.
外科疗法 【关注焦点:
经支气管活检vb引导的ebus】
治疗方法 【健康导读:
把关爱背在肩上】
单纯胆囊切除术适用于nevinⅰ期癌肿,患者手术效果好,预后佳,5年生存率可达82.6%～1百%. 此类患者多因良性胆囊疾病或者其它脏器疾病施行手术,术后经病理证实. 【扩展阅读:
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手术切除是 治疗胆囊癌最有效 的方法. 一般将胆囊癌手术分为r0.r1.r2切除. r0切除指完全切除肿瘤及转移 的区域;r1切除指切除肿瘤及转移 的区域,但显微镜下可见切缘周围残留癌细胞;r2切除指切除肿瘤后肉眼可见切缘遗留癌组织. r0切除是 彻底 的根治性手术,术后平均生存时间及5年生存率均明显优于r1.r2切除者,故应积极争取作此手术[3]. 病变程度不同,r0切除手术方式也不同.
标准胆囊癌根治切除术
适用于癌肿侵及肌层或者胆囊床,而无远处肝转移者. 需切除胆囊并楔形切除胆囊床 的肝脏.清扫肝十二指肠韧带淋巴结. 楔形切除肝脏 的深度 一般主张应距肿瘤边缘2～3cm. 文献报告术后5年生存率ⅰ期为91%,ⅱ期为85%,ⅲ期为40%,ⅳ期为19%.
扩大胆囊癌根治切除术
胆囊癌可向邻近脏器侵犯,当无远处转移时,为实现r0切除,可[在]标准根治切除术 的基础上,根据癌肿侵犯部位附加切除肝段.肝叶.肝外胆管.胰头十二指肠.门静脉.肝动脉或者清扫腹主动脉旁淋巴结[4]. 一般认为扩大根治切除术可提高患者 的5年生存率,延长存活时间. 文献报告66例扩大根治术后5年生存率[在]各期分别为63.6%(ⅱ期).44.1%(ⅲ期)及8.3%(ⅳ期). 33例nevinⅴ期胆囊癌患者中,13例行扩大根治切除术,20例未行切除手术,前者1年与3年生存率分别为46%与23%,后者分别为15%与5%. 但也有人认为扩大根治术并不能提高胆囊癌 的远期生存率,且因手术范围大,严重并发症发生率高,施行该手术应慎重.
姑息性手术
对已无根治性手术切除可能 的病人,为提高生活质量,缓解症状,可行姑息性手术治疗,目 的[在]于缓解癌肿所造成 的消化道与胆道梗阻.
胆道恶性肿瘤病人常常死于阻塞性黄疸所致 的 一系列并发症. 对胆囊癌直接浸润肝胆管或者淋巴结转移致肝内外胆道狭窄与阻塞性黄疸,估计无根治性切除机会,或者病人 一般情况极差而不能耐受较大手术者,或者胆囊癌根治术后肿瘤复发所致 的胆管狭窄或者胆肠吻合口狭窄者,可行比如下治疗:
介入性胆道引流术其方法可分为内外引流.外引流及内引流. 前两种方法最简便,但持续 的胆汁丢失会导致脂肪吸收障碍与引发胆管炎,并影响病人 的生活质量,因此仅限于短期内应用与应用于内引流失败 的病人. 常采用 的介入性胆道引流方法是 通过经皮经肝途径.经十二指肠乳头或者前两者相结合 的技术,置入可扩张 的金属胆道支架(embs),对胆管进行扩张与支撑. 虽然embs已逐渐普遍应用于临床治疗恶性胆道狭窄,但仍存[在]着 一些有待解决 的问题,主要是 胆道梗阻 的复发,复发率7%～42%,复发期限6～7个月. 复发 的原因主要是 胆泥 的淤积与肿瘤组织长入支架内或者超过支架 的两端,尤以超过支架 的近端为多.
旁路手术利用肝内扩张 的胆管与空肠roux-y吻合,常采用胆总管-空肠吻合,但癌肿易向上侵及肝总管,导致术后再阻塞. 文献报告sⅲ胆管与空肠吻合 的减轻黄疸效果良好,可明显减轻搔痒.疼痛症状及胆管炎症. 但此手术要求左右肝管汇合部必须相通,否则要通过吻合口加作u管引流.
维持胃肠道畅通手术因胆囊癌易侵犯十二指肠,导致消化道梗阻,因此常用胃空肠吻合,使病人消化道通畅.
放射治疗
胆囊癌对放疗有 一定敏感性, 一般作为手术治疗 的辅助治疗或者用于无法手术 的病例.
术前放疗
术前放疗可略提高手术切除率,且不会增加组织脆性与术中出血.
术中放疗
术中放疗定位准确,照射深度高,减少或者避免对正常组织器官 的放射损伤,可及时准确照射残存病灶与复发 的高危险区. 术中切除胆囊后,即予放疗,首次剂量10～30gy. 照射部位包括切面.可疑残存肿瘤部位及肝十二指肠韧带,然后以银夹标志这些部位. 术后 一经病理证实手术切缘残存癌细胞,则术后4～5周作30～50gy 的外照射. 日本学者报告,42例非根治性切除 的tnmⅳ期胆囊癌中 的23例行术中放疗, 一次剂量为20gy,术后2年及5年生存率分别为17.4%及11.6%;术中未行放疗 的15例,2年生存率为0%.
术后放疗...
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fda批准罗格列酮(rosiglitazone)/格列美脲(glimepiride)复方片剂(avandaryl)治疗2型糖尿病,正在用罗格列酮加一个磺酰脲类药的病人,或单独用上述药血糖控制不满意的病人,可以用罗格列酮/格列美脲来辅助饮食控制和运动使血糖得到控制。复方片剂中罗格列酮的剂量为4mg,格列美脲的剂量为1......
